intraokular (mata) pengobatan melanoma

Melanoma dari saluran uveal (iris, tubuh ciliary, dan koroid), meskipun jarang, adalah keganasan primer intraokuler yang paling umum pada orang dewasa. Mean idence usia disesuaikan dari melanoma uveal di Amerika Serikat adalah sekitar 4,3 kasus baru per juta orang, dengan tidak ada variasi yang jelas oleh lintang. Laki-laki memiliki idence lebih tinggi dibandingkan perempuan (4,9 vs 3,7 per juta). [1] The idence usia disesuaikan kanker ini tetap stabil setidaknya sejak awal 1970-an. [1, 2] tarif idence US rendah dibandingkan dengan tingkat negara melaporkan lain, yang bervariasi dari sekitar 5,3-10,9 kasus per juta. Beberapa variasi mungkin hasil dari perbedaan kriteria inklusi dan metode perhitungan. [1]

melanoma uveal didiagnosis sebagian besar di usia tua, dengan semakin meningkat, usia-spesifik, tingkat idence yang puncak dekat usia 70 tahun. [3]

Faktor tuan rumah kerentanan terkait dengan perkembangan kanker ini antara lain: [2 – 4]

Mengingat faktor kerentanan ini, banyak penelitian observasional telah berusaha untuk mengeksplorasi hubungan antara paparan sinar matahari dan risiko melanoma uveal. Untuk saat ini, studi ini menemukan asosiasi hanya lemah atau hasil yang bertentangan menghasilkan. [3] Demikian pula, tidak ada bukti yang konsisten bahwa pajanan sinar UV atau agen lainnya merupakan faktor risiko untuk melanoma uveal. [3, 5]

melanoma uveal dapat timbul di anterior (iris) atau posterior (tubuh atau choroid ciliary) saluran uveal. Iris melanoma memiliki prognosis yang terbaik, sedangkan melanoma tubuh ciliary memiliki prognosis paling menguntungkan. [6] melanoma saluran Kebanyakan uveal berasal koroid. Tubuh silia adalah kurang umum situs asal, dan iris adalah yang paling umum. The idence relatif rendah dari melanoma iris telah dikaitkan dengan ciri-ciri dari tumor ini, yaitu, mereka cenderung kecil, lambat tumbuh, dan relatif tidak aktif dibandingkan dengan rekan-rekan posterior mereka. Iris melanoma jarang bermetastasis [7] Melanoma dari saluran posterior uvea umumnya memiliki lebih ganas, penampilan histologis.; terdeteksi kemudian; dan bermetastasis lebih sering daripada melanoma iris. Melanoma choroidal khas adalah peningkatan massa subretinal coklat,, berbentuk kubah. Derajat pigmentasi berkisar dari coklat gelap untuk benar-benar amelanotic.

Kebanyakan melanoma uveal yang awalnya benar-benar tanpa gejala. Sebagai tumor membesar, hal itu dapat menyebabkan distorsi dari pupil (iris melanoma), penglihatan kabur (silia tubuh melanoma), atau menurun tajam ketajaman visual yang disebabkan oleh ablasi retina sekunder (koroid melanoma). detasemen serosa retina dapat terjadi. Jika detasemen yang luas terjadi, sekunder sudut tertutup glaukoma sesekali berkembang. Secara klinis, beberapa lesi mensimulasikan uveal melanoma, termasuk karsinoma metastasis, scleritis posterior, dan tumor jinak, seperti Nevi dan hemangioma. [8] Memperbesar Anatomi mata.

Hati-hati pemeriksaan oleh dokter yang berpengalaman tetap tes yang paling penting untuk membangun kehadiran melanoma intraokular. Hal ini tidak mungkin untuk membedakan melanoma uveal kecil dari nevus a. lesi uveal kecil sering diamati untuk pertumbuhan untuk membuat diagnosis melanoma. temuan klinis yang dapat membantu untuk mengidentifikasi melanoma meliputi: [6]

Allary tes diagnostik, termasuk fluorescein angiography dan ultrasonografi, bisa sangat berharga dalam membangun dan / atau mengkonfirmasi diagnosis. [9] Dalam retrospektif, seri besar, tunggal-pusat 2514 pasien berturut-turut dengan Nevi choroidal, tingkat kemajuan untuk melanoma di 5, 10, dan 15 tahun yang 8,6%, 12,8%, dan 17,3%, masing-masing. [10]

Sejumlah faktor mempengaruhi prognosis. Faktor yang paling penting adalah sebagai berikut

Beberapa fitur mikroskopis tambahan dapat mempengaruhi prognosis dari melanoma intraokular, termasuk

jenis sel adalah prediktor yang paling umum digunakan dari hasil berikut enukleasi, dengan melanoma spindle-Sel membawa prognosis yang terbaik dan melanoma sel epiteloid membawa prognosis paling menguntungkan. [1, 4, 9] Namun demikian, sebagian besar tumor memiliki campuran jenis sel , dan tidak ada konsensus yang jelas mengenai proporsi sel epitel yang merupakan sebutan dari tumor sebagai campuran atau epiteloid. [6]

ekstensi ekstraokular, kekambuhan, dan metastasis dikaitkan dengan prognosis yang sangat miskin, dan kelangsungan hidup jangka panjang tidak bisa diharapkan. [11] angka kematian The 5-tahun yang terkait dengan metastasis dari tubuh ciliary atau melanoma koroid adalah sekitar 30%, dibandingkan dengan tingkat 2% sampai 3% untuk melanoma iris. [12]

melanoma intraokular primer berasal dari melanosit di saluran uveal [1] Empat jenis sel yang berbeda diakui di melanoma intraokular (revisi Callender klasifikasi):. [2]

Kebanyakan melanoma intraokular primer mengandung proporsi variabel epithelioid, spindle-A, dan sel spindle-B (melanoma campuran-sel). -Sel epiteloid murni melanoma primer jarang terjadi (sekitar 3% dari kasus). [1] Dalam Kolaborasi okuler Melanoma Study, jenis campuran-sel melanoma didominasi (86% kasus). [3]

Uveal melanoma paling sering mengasumsikan nodular atau konfigurasi berbentuk kubah, tapi kadang-kadang tumor bisa datar atau difus dan melibatkan daerah yang luas dari uvea dengan sedikit elevasi.

klasifikasi ukuran tumor menurut garis batas yang digunakan dalam Melanoma Studi Collaborative Ocular (COMS) adalah sebagai berikut: [1]

Meskipun sebagian besar melanoma okular memiliki konfigurasi mengangkat, sekitar 5% tumbuh dalam pola difus yang juga mungkin memiliki makna prognostik. Tumor memiliki horisontal, pola datar pertumbuhan, dengan ketebalan berukuran sekitar 20% atau kurang dari dimensi basal terbesar. Varian jarang ini melanoma uveal tampaknya memiliki prognosis yang lebih buruk, terutama ketika diameter besar, dan margin yang buruk didefinisikan. [3]

Dalam praktek klinis, dasar tumor dapat diperkirakan rata-rata diameter disc optik (1 dd = 1,5 mm). Ketinggian rata-rata dapat diperkirakan di dioptri (3 dioptri = 1 mm). Teknik lainnya, seperti ultrasonografi, harus digunakan untuk menyediakan pengukuran yang lebih akurat.

Fungsi penting dari ultrasonography mata adalah deteksi ekstensi extrascleral. [4, 5] ekstensi Extrascleral berukuran 2 mm atau lebih tebal dapat ditunjukkan asalkan terletak di belakang garis khatulistiwa di mana tumor intraokular, sclera, dan lemak orbital yang berdekatan dapat segera dicitrakan. [6] Orbital perpanjangan ekstraokular dari melanoma koroid dapat ditemukan di mata dengan media dan tumor besar, tapi sangat jarang di mata dengan melanoma kecil.

metastasis sistemik yang jelas dalam hanya 1% sampai 4% dari pasien pada saat diagnosis melanoma okular utama. [7] Karena saluran uveal adalah struktur vaskular tanpa saluran limfatik, tumor menyebar terjadi pripally dengan ekstensi lokal dan dengan sosialisasi melalui aliran darah. Limfatik menyebar jarang namun dapat terjadi setelah perpanjangan lokal ke dalam konjungtiva dan limfatik nya. [8] Mengingat kelangkaan metastasis nodal, biopsi sentinel node nonclinically terlibat node tidak dilakukan sebagai bagian dari prosedur pementasan. [7]

metastasis sistemik umumnya hematogen asal, dan situs pertama diidentifikasi biasanya hati. [9] Lung, tulang, dan situs subkutan juga umum. [9] Dalam persidangan COMS, hati adalah satu-satunya tempat metastasis terdeteksi di 46% pasien dengan metastasis dilaporkan selama masa tindak lanjut atau pada saat kematian; 43% memiliki metastasis didiagnosis pada hati dan situs lainnya. [9] Pada pasien dengan riwayat melanoma okular yang hadir dengan metastasis hati yang tidak diketahui asalnya, melanoma metastatik harus dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial.

Hal ini terutama biasa untuk melanoma koroid dari berbagai ukuran untuk menyerang saraf optik atau meninges nya. [10] Metastasis dari melanoma koroidal ke koroid kontralateral juga jarang. [9, 11]

Komite Bersama Amerika pada sistem stadium kanker telah dikembangkan untuk melanoma dari saluran uveal. [7]

Ada berbagai faktor lain yang bukan bagian dari sistem AJCC pementasan tetapi yang dapat membantu dalam perkiraan pemurnian prognosis. [7]

Ada sejumlah fitur prognosis kunci yang penting untuk mengumpulkan di melanoma ganas uvea, meskipun mereka tidak termasuk dalam algoritma pementasan. Ini meliputi: [7]

Menunjukkan

Menunjukkan

Pola dinilai dengan mikroskop cahaya di bawah filter hijau gelap setelah pewarnaan dengan Schiff berkala-asam tanpa counterstain.

Jumlah tersebut dapat dibandingkan dengan foto-foto standar. [13]

Iris melanoma memiliki hasil yang relatif baik dengan tingkat ketahanan hidup 5 tahun lebih dari 95%. Mereka sebagian besar adalah dari jenis sel spindle dan biasanya lebih kecil dalam ukuran dari melanoma posterior karena deteksi dini. manajemen konservatif umumnya menganjurkan sebisa mungkin, namun intervensi bedah dapat dibenarkan dengan pertumbuhan tumor tegas atau dengan penyakit yang luas di pemeriksaan awal.

Pengelolaan melanoma koroid kecil kontroversial, dan tidak jelas apakah pengobatan tumor kecil mencegah metastasis. [1] Sejarah alami dari melanoma koroid kecil kurang dipahami. Kecil, berpigmen, lesi koroid tidak selalu dapat dibedakan andal pada pemeriksaan. Pertumbuhan merupakan indikator dugaan potensi ganas. [2] Kemungkinan perkembangan dari saat diagnosis dengan waktu ketika pengobatan pertumbuhan tumor waran belum ditandai dengan baik. Beberapa dokter mata menganjurkan observasi. Ini telah dibenarkan pada beberapa alasan, termasuk kesulitan dengan menetapkan diagnosis yang benar, tidak adanya khasiat didokumentasikan untuk perawatan dunia-melestarikan, dan kekhawatiran untuk morbiditas terkait pengobatan yang parah. Lain telah menganjurkan intervensi awal terapi. [1, 3, 4]

Meskipun pasien yang didiagnosis dengan tumor koroid kecil tidak memenuhi syarat untuk berpartisipasi dalam Collaborative okuler Melanoma Study (COMS), pasien ini ditawarkan partisipasi dalam studi tindak lanjut prospektif untuk mengevaluasi sejarah alam lesi kecil. . Dua tahun dan 5 tahun estimasi pertumbuhan tumor dari 21% dan 31%, masing-masing, dilaporkan [5] faktor risiko klinis yang terkait dengan pertumbuhan tumor termasuk: [3, 5]

Pemilihan pengobatan tergantung pada berikut

Di masa lalu, enukleasi (eye removal) adalah pengobatan standar untuk melanoma koroid primer, dan saat ini masih digunakan untuk tumor besar. Namun, enucleation sebagian besar telah digantikan oleh terapi radiasi. (Yaitu, brachytherapy dengan plak radioaktif, atau eksternal-beam, dibebankan-partikel terapi radiasi) untuk cadangan mata terpengaruh [6, 7]

Dalam kasus besar, tumor koroid dinilai memerlukan enukleasi, peran pra-enucleation EBRT diuji dalam uji coba secara acak dan tidak memiliki dampak pada keseluruhan survival (OS) [8, 9] [Tingkat bukti: 1iiA]. Dalam percobaan COMS, 1.003 pasien dengan melanoma koroid besar (≥2 mm dan tinggi ≥16 mm, atau ≥10 mm tinggi terlepas dari diameter, atau ≥8 mm dan perbatasan <2 mm dari disc optic) dengan tidak ada metastasis diketahui secara acak ditugaskan untuk menerima enukleasi sendiri atau setelah pra operasi eksternal radiasi foton-beam dari kobalt 60 atau akselerator (20 Gy dalam lima fraksi harian) ke orbit dan dunia. [8, 9] Melalui 10 tahun follow-up, kelangsungan hidup rata-rata di kedua lengan adalah sekitar 7 tahun, dan 10 tahun semua penyebab kematian adalah 61% pada kedua kelompok (risiko relatif kematian 1,00; 95% CI, 0,85-1,18). survival Metastasis bebas juga hampir identik di kedua lengan. Eye-sparing resection lokal transscleral memainkan peran yang sangat terbatas dalam pengelolaan melanoma uveal. Hal ini digunakan pada pasien dengan tumor koroid dan tubuh ciliary besar yang tidak kandidat untuk terapi radiasi tetapi sangat termotivasi untuk mempertahankan mata mereka. [10-12] Prosedur ini secara teknis menuntut dan umumnya dilakukan hanya di pusat-pusat dengan keahlian khusus dalam hal ini operasi. Ada risiko besar ablasi retina, perdarahan intraokular, dan komplikasi yang terkait dengan hipotensi anestesi yang diinduksi digunakan untuk mengurangi risiko perdarahan. brachytherapy ajuvan atau terapi proton-beam neoadjuvant sering diberikan. Pengalaman terbatas pada retrospektif, satu pusat, kasus seri [10-12] [Tingkat bukti: 3iiiDiv]. reseksi bedah dari metastasis dari melanoma okular telah dilaporkan dalam seri kasus pasien yang sangat dipilih dengan hasil yang menguntungkan sesekali. [13, 14] Namun, hasil yang menguntungkan mungkin hasil dari faktor pasien-pilihan yang kuat, dan peran reseksi dalam hal ini pengaturan tidak jelas [13, 14] [Tingkat bukti: 3iiiDiv]. Episcleral brachytherapy menggunakan plak yang mengandung kecil radioaktif "benih" adalah bentuk paling umum dari radiasi yang digunakan dalam pengelolaan melanoma intraokular. Iodine-125 (125 I), kobalt-60 (60 Co), paladium-103 (103 Pd), iridium-192 (192 Ir) dan ruthenium-106 (106 Ru) adalah contoh dari isotop radioaktif yang digunakan dalam plak brachytherapy. Isotop dengan foton dan elektron emisi relatif rendah (125 I, 103 Pd, dan 106 Ru) lebih mudah terlindung untuk mengurangi paparan jaringan normal yang berdekatan, dan 125 saya mungkin adalah radioisotop paling umum digunakan. [15] Meskipun terapi radiasi plak memungkinkan pelestarian mata, ketajaman visual sering hilang dari waktu ke waktu. Dalam serangkaian kasus 1.106 pasien yang diobati dengan terapi radiasi plak untuk uveal melanoma dan yang memiliki ketajaman awal minimal 20/100, 68% mengembangkan ketajaman miskin (yaitu, 20/200 atau lebih buruk) dalam waktu 10 tahun. [16 ] Faktor yang terkait dengan hasil ketajaman yang lebih buruk termasuk berikut: [16] 125 Aku brachytherapy hasil setara tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan dan melanoma metastasis khusus untuk enucleation untuk melanoma menengah [17] [Tingkat bukti: 1iiA]. The acak COMS Medium Tumor Percobaan dibandingkan 125 I episcleral-plak brachytherapy (85 Gy pada 0.42- 1,06 Gy / jam) untuk enukleasi di 1.317 pasien dengan tumor koroid menengah (tinggi tumor 2,5 mm-10.0 mm dan diameter tumor ≤16.0 mm yang tidak berdekatan dengan disc optic). [17] Delapan puluh lima persen dari pasien diperlakukan dengan 125 saya brachytherapy tetap mata mereka selama 5 tahun atau lebih, dan 37% dari mereka memiliki ketajaman visual yang lebih baik daripada 20/200 di mata iradiasi 5 tahun setelah pengobatan. [17] Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam kematian yang diamati antara dua belajar lengan setelah 12 tahun masa tindak lanjut, apakah mempertimbangkan kematian dari semua penyebab atau mati dengan histopatologi dikonfirmasi melanoma metastasis. [18] Lima-dan 10-tahun semua penyebab angka kematian adalah 19% dan 35% pada kedua kelompok studi, kumulatif semua penyebab kematian pada 12 tahun adalah 43% di 125 saya mempersenjatai dibandingkan 41% pada kelompok enukleasi (RR, 1,04, 95% CI, 0,86-1,24). angka kematian metastasis spesifik lima tahun adalah 13% pada kedua kelompok, pada 10 tahun, harga yang 21% dan 22% (RR untuk kematian metastasis spesifik, 1,07, 95% CI, 0,81-1,41 melalui 12 tahun). Dalam sebuah studi pendamping dalam COMS, 209 pasien prospektif dinilai untuk kualitas hidup selama 5 tahun pertama follow-up. [19] Kedua kelompok studi yang dilaporkan meningkatnya kesulitan dengan kegiatan sehari-hari visi yang berorientasi dan sakit mata sebagai waktu berlalu. Sebagian besar langkah-langkah dari fungsi visual adalah serupa antara kedua kelompok, tetapi ada perbedaan signifikan secara statistik mendukung kelompok brachytherapy kenyamanan dengan berkendara selama tahun pertama setelah terapi dan dalam visi periferal dilaporkan untuk dua tahun pertama setelah terapi. Perbedaan-perbedaan ini menghilang tahun 5 tindak lanjut [19] [Tingkat bukti: 1iiC]. Dibebankan-partikel EBRT (menggunakan proton, ion karbon, atau ion helium) adalah bentuk utama lainnya dari terapi radiasi yang digunakan dalam pengelolaan melanoma okular [20 - 23]. Bentuk terapi radiasi memerlukan peralatan canggih tersedia hanya di pusat-pusat yang dipilih, dan dikenakan-partikel EBRT melibatkan kerjasama pasien selama pengobatan (misalnya, secara sukarela terpaku mata pada titik tertentu sehingga tumor diposisikan dengan benar dalam berkas radiasi). Sebuah risiko yang lebih rendah dari kegagalan radiasi lokal awal dan akhir telah dilaporkan setelah EBRT dibebankan-partikel daripada setelah brachytherapy, mungkin akibat perbedaan distribusi dosis dua teknik [20] [Tingkat bukti: 1iiDiv dan 3iiiDiv]. Dalam-pusat tunggal, studi tunggal-bedah 184 pasien dengan uveal melanoma lebih kecil dari 15 mm dan lebih kecil dari 10 mm dengan ketebalan secara acak ditugaskan untuk menerima 125 Saya brachytherapy terhadap radiasi ion helium (untuk dosis diperkirakan 70 Gy setara di lima fraksi selama 7 sampai 11 hari di masing-masing kelompok). [24] tingkat tumor tumbuh kembali lokal dengan 4 tahun adalah 13,3% pada kelompok brachytherapy vs 0% pada kelompok ion helium (P <0,001). Namun, tingkat metastasis, kematian dari metastasis, dan kematian secara keseluruhan sangat mirip pada kedua kelompok [24] [Tingkat bukti: 1iiDiv]. Karena distribusi dosis yang, iradiasi dibebankan-partikel dapat digunakan untuk mengobati tumor yang lebih besar dan tumor lebih dekat ke fovea atau optik disc dari brachytherapy plak. A, tunggal-pusat, seri single-bedah besar dari 2.069 pasien yang diobati dengan terapi proton-beam memiliki tingkat kontrol lokal aktuaria dari 95% (95% CI, 93% -96%) pada 15 tahun. Tingkat kumulatif enukleasi adalah 16% (95% CI, 13% -20%), paling sering sebagai akibat glaukoma neovascular, mata tidak nyaman buta, atau kekambuhan lokal (46%, 31%, dan 23% dari enucleations). Seperti dengan radiasi plak, faktor risiko penurunan ketajaman visual radiasi setelah dikenakan-partikel yang ukuran tumor, lokasi dekat fovea atau disk optik, ketajaman dasar, dan diabetes yang mendasari. [21] Demikian pula, besar, satu pusat, satu-bedah, seri lain berturut-turut dari 886 pasien yang diobati dengan iradiasi proton-beam melaporkan tingkat lokal kontrol 92,1% (95% CI, 89,8% -94,6%) dan tingkat konservasi mata dari 87,3% (95% CI, 83,9% -90,9%) pada 10 tahun [22]] [Tingkat bukti:. 3iiDiv] OS aktuaria pada 10 tahun adalah 64,1% (95% CI, 59,5% -69,0%). Dalam-pusat tunggal, fase I / II dari 57 pasien yang dievaluasi diobati dengan iradiasi karbon ion-beam dan diikuti selama rata-rata 26 bulan, 26 pasien mengembangkan glaukoma neovascular atau sakit mata parah dari peningkatan tekanan intraokular, dan 3 pasien memiliki enukleasi . Satu pasien memiliki kekambuhan tumor lokal. [23] Dalam upaya untuk menurunkan tingkat komplikasi dan meningkatkan hasil fungsional, dosis penurunan 50 cobalt Gy setara (CGE) telah dibandingkan dengan 70 CGE proton beam (masing-masing disampaikan dalam 5 fraksi, biasanya dalam waktu 7 hari). Pasien (n = 188) dengan tumor yang lebih kecil dari 15 mm dan lebih kecil dari 5 mm yang terletak di dekat disc optik atau makula secara acak ditugaskan untuk dua dosis dalam desain studi double-bertopeng. Pada 5 tahun, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam pengendalian lokal tumor, tingkat metastasis, ketajaman visual, atau tingkat komplikasi. Namun, bidang visual yang lebih baik pada kelompok 50 CGE [25] [Tingkat bukti: 1iDiv]. Seperti disebutkan di atas dalam bagian tentang Peran Bedah di Option Pengobatan bagian Sekilas ringkasan ini, peran pra-enucleation foton-sinar eksternal terapi radiasi telah diuji dalam uji coba secara acak dan tidak menunjukkan dampak pada OS untuk choroidal besar tumor diobati dengan enukleasi. [8, 9] Eksternal-beam-foton-beam (gamma-ray) terapi radiasi dengan pembedahan radiasi stereotactic gamma-pisau sebagai single-fraksi [26] atau radiasi stereotactic difraksinasi [27, 28] sedang diselidiki sebagai alternatif untuk brachytherapy atau dibebankan-beam radiasi untuk melanoma posterior uvea, terutama untuk tumor terlalu besar atau terlalu dekat dengan disk optik atau makula untuk mengobati dengan brachytherapy. Karena laju dosis pengiriman radiasi lebih lambat dibandingkan halnya dengan partikel bermuatan, teknik khusus yang digunakan untuk melumpuhkan mata [26] atau untuk menghindari pengiriman foton sementara mata bergerak atau tertutup. [28] Pengalaman lebih terbatas dengan terapi eksternal-beam-foton daripada baik brachytherapy atau EBRT dibebankan-partikel, dan tidak ada perbandingan dikendalikan baik dari teknik lainnya. Hasil awal dari seri satu pusat menyarankan tingkat yang sama kontrol tumor dan mata tingkat retensi lokal, tapi faktor pasien-pilihan mungkin memainkan peran [28] [Tingkat bukti: 3iiiDiv]. thermotherapy Transpupillary (TTT) mengarahkan laser inframerah, biasanya pada panjang gelombang 810 nm, melalui pupil melebar dalam satu atau lebih sesi untuk menginduksi nekrosis panas melanoma uveal. Metode ini membawa keuntungan teoritis kehancuran presisi tinggi dari jaringan tumor di bawah visualisasi langsung. Namun, TTT memiliki keterbatasan penting yang membatasi penggunaannya untuk keadaan yang sangat terbatas. [1, 29] Kemampuan terbatas TTT untuk menembus tumor tebal dengan energi yang cukup membatasi penggunaannya untuk melanoma kecil, atau tumor dari ukuran bahwa beberapa dokter mata menyarankan untuk follow -up tanpa terapi awal. (Lihat Peran bagian Pengamatan di Option Pengobatan Ikhtisar bagian dari ringkasan ini) Ketika digunakan sebagai terapi utama, ada tingkat yang relatif tinggi kekambuhan lokal dan kerusakan pembuluh darah retina. tingkat kekambuhan sangat tinggi ketika tumor berbatasan saraf optik dan overhang disk optik [1] [Tingkat bukti: 3iiiDiv]. Dalam studi tunggal-pusat, 95 pasien dengan melanoma koroid kecil (diameter <10 mm dan ketebalan <3,5 mm) secara acak ditugaskan untuk TTT dibandingkan 125 Saya brachytherapy (100 Gy). [30] Tingkat regresi tumor di TTT dan 125 aku lengan yang 92% dan 98%, masing-masing (P = 0,4). Dengan rata-rata waktu tindak lanjut dari 56,2 bulan, ada empat rekurensi pada kelompok TTT dan satu di 125 I lengan. Namun, penelitian ini terlalu kecil untuk memberikan informasi yang jelas tentang perbedaan efikasi. TTT juga sedang dievaluasi sebagai tambahan untuk terapi primer dengan radiasi proton-beam. Dalam pengaturan melanoma uveal besar, terapi proton-balok dikaitkan dengan eksudatif, inflamasi, dan komplikasi glaukoma yang mungkin memerlukan enukleasi. Dalam uji coba single-center, 151 pasien dengan melanoma uveal setidaknya 7 mm tebal atau setidaknya 15 mm secara acak ditugaskan untuk menerima radiasi proton-beam (60 CGES selama empat fraksi harian) dengan atau tanpa TTT (810 nm panjang gelombang di 1, 6, dan 12 bulan setelah terapi) dan diikuti selama rata-rata 38 bulan. [31] Tidak ada perbedaan antara kedua kelompok dalam maculopathy, papillopathy, atau glaukoma. Tingkat enukleasi lebih rendah pada kelompok TTT (sekitar 2% vs 18% pada 5 tahun, P = 0,02). Namun, penelitian ini tidak bertopeng, dan replikasi akan menjadi penting. Ada ketidakpastian mengenai pengelolaan yang optimal dari melanoma intraokular pada semua tahap. Dokter harus mendiskusikan dengan pasien peluang yang memenuhi syarat untuk masuk ke uji klinis berlangsung. Informasi tentang uji klinis berlangsung tersedia dari forum ini. proliferations stroma melanositik dan Nevi iris adalah tumor yang paling umum dari iris, tetapi melanoma jarang. [1, 2] diferensiasi klinis antara nevus iris dan melanoma mungkin kadang-kadang sulit dan kadang-kadang mungkin mustahil .; Melanoma iris biasanya lesi diskrit kecil, meskipun mereka kadang-kadang menjadi difus, infiltratif, atau beberapa dan dapat mengakibatkan heterochromia, uveitis kronis, atau perdarahan spontan ke dalam ruang anterior mata (hyphema). Iris melanoma yang melibatkan lebih dari 66% dari lingkar sudut berhubungan dengan glaukoma sekunder. [3] evaluasi rutin dari melanoma iris termasuk gonioscopy, transillumination dunia, dan oftalmoskopi langsung dengan 360 ° depresi scleral. dokumentasi fotografi adalah penting untuk mendokumentasikan kemajuan dalam ukuran atau pertumbuhan tumor. [4] Segmen Anterior fluorescein angiography dapat membantu untuk menunjukkan vaskularisasi dari lesi tetapi tidak diagnostik. Resolusi tinggi USG biomicroscopy dapat digunakan untuk mengukur lesi kecil (dimensi basal dan ketebalan) dan untuk menilai keterlibatan tumor dari silia tubuh, sudut, dan atasnya sclera anterior. [5] Kerugian utama dengan teknologi ini adalah penetrasi terbatas besar lesi. Dalam kasus ini, ultrasonografi konvensional lebih akurat. Secara umum, melanoma iris memiliki hasil yang relatif baik. Hanya sekitar 3% dari melanoma ini berkembang metastasis dalam waktu 5 tahun. [1] Iris melanoma sebagian besar adalah dari jenis sel spindle dan biasanya lebih kecil dalam ukuran dari melanoma posterior. Gambaran klinis, termasuk vaskularisasi terkemuka tumor, pertumbuhan yang cepat, dan pigmentasi heterogen, berhubungan dengan komponen sel epiteloid. [6] Keterlibatan sudut iridokornea sering dikaitkan dengan invasi silia tubuh. [6] Mengingat kelangkaan mereka dan prognosis yang baik, uji coba dengan kekuatan yang cukup praktis. Oleh karena itu, pengalaman pengobatan didasarkan pripally laporan kasus seri dan kasus. manajemen konservatif umumnya menganjurkan sebisa mungkin, namun intervensi bedah dapat dibenarkan dengan pertumbuhan tumor tegas dan dengan penyakit luas di pemeriksaan awal. Pilihan pengobatan standar Periksa daftar uji kanker klinis didukung yang sekarang menerima pasien dengan; iris melanoma. Daftar uji klinis dapat lebih dipersempit dengan lokasi, obat, intervensi, dan kriteria lainnya. informasi umum tentang uji klinis juga tersedia dari forum ini. Melanoma melibatkan tubuh ciliary adalah tumor langka yang membawa prognosis yang buruk. Dalam beberapa kasus, diagnosis mungkin sulit karena kesamaan dengan penyakit mata lainnya. Diagnosis melanoma tubuh ciliary harus dipertimbangkan dalam kasus unilateral glaukoma pigmentasi dan uveitis kronis. [1] USG biomicroscopy dapat digunakan untuk mengevaluasi bentuk tumor, ketebalan, margin, reflektifitas, dan invasi lokal. [2, 3] Pasien dengan tumor lebih dari 7 mm tebal berada pada peningkatan risiko untuk penyakit metastatik dan kematian terkait melanoma dibandingkan dengan pasien dengan tumor lebih tipis. [4] Pilihan pengobatan standar Ada beberapa pilihan untuk pengelolaan melanoma silia tubuh. Semua dari mereka dilaporkan dari kasus seri. [Tingkat bukti: 3iiiDiv] Pilihan terapi, bagaimanapun, tergantung pada banyak faktor. Periksa daftar uji kanker klinis didukung yang sekarang menerima pasien dengan; tubuh ciliary dan melanoma koroid, ukuran kecil. Daftar uji klinis dapat lebih dipersempit dengan lokasi, obat, intervensi, dan kriteria lainnya. informasi umum tentang uji klinis juga tersedia dari forum ini. Berbagai tingkat kematian 5 tahun telah dilaporkan antara pasien yang diobati untuk melanoma koroid kecil, dengan tingkat rata-rata sekitar 16%. [1, 2] Beberapa studi menunjukkan bahwa dua faktor klinis yang paling penting prediktif kematian adalah tumor yang lebih besar ukuran (pada saat pengobatan) dan dokumentasi dari pertumbuhan tumor. [3] Pengelolaan melanoma koroid kecil kontroversial. Kemungkinan perkembangan dari waktu diagnosis untuk penjamin pengobatan pertumbuhan belum ditandai dengan baik. Banyak dokter mata menganjurkan observasi awal. strategi manajemen awal ini dibenarkan pada beberapa alasan, termasuk kesulitan dalam menetapkan diagnosis yang benar, tidak adanya khasiat didokumentasikan untuk perawatan dunia-melestarikan, dan kekhawatiran untuk morbiditas terkait pengobatan yang parah. Lain telah menganjurkan intervensi awal terapi. [4 - 6] Pilihan pengobatan standar Periksa daftar uji kanker klinis didukung yang sekarang menerima pasien dengan; tubuh ciliary dan melanoma koroid, ukuran kecil. Daftar uji klinis dapat lebih dipersempit dengan lokasi, obat, intervensi, dan kriteria lainnya. informasi umum tentang uji klinis juga tersedia dari forum ini. terapi radiasi mata-sparing, baik oleh plak brachytherapy atau sinar eksternal, adalah pilihan yang disukai untuk sebagian besar pasien dengan menengah melanoma koroid. Enukleasi tetap terapi standar untuk besar, melanoma koroid dan melanoma yang menyebabkan glaukoma parah atau menyerang saraf optik. Pilihan pengobatan standar Pola pertumbuhan tumor merupakan faktor dalam keputusan terapi. Jika ada melanoma menyebar atau jika ada ekstensi ekstraokular, enukleasi harus dipertimbangkan, tetapi terapi radiasi dapat digunakan untuk penyakit kurang luas. menengah-melanoma koroid melanoma choroidal besar Periksa daftar uji kanker klinis didukung yang sekarang menerima pasien dengan; tubuh ciliary dan melanoma koroid, menengah / ukuran besar. Daftar uji klinis dapat lebih dipersempit dengan lokasi, obat, intervensi, dan kriteria lainnya. informasi umum tentang uji klinis juga tersedia dari forum ini. ekstensi Extrascleral memberikan prognosis buruk. Untuk pasien dengan keterlibatan tumor kotor orbit, pengobatan membutuhkan exenteration orbital. Namun, tidak ada bukti bahwa operasi radikal tersebut akan memperpanjang hidup. Kebanyakan pasien dengan lokal atau dikemas ekstensi ekstraokular tidak exenterated. subjek ini kontroversial. [1 - 5] Tidak ada metode yang efektif pengobatan sistemik telah diidentifikasi untuk pasien dengan melanoma okular metastasis. uji klinis yang tersedia harus dipertimbangkan sebagai pilihan untuk pasien ini. Periksa daftar uji kanker klinis didukung yang sekarang menerima pasien dengan; ekstraokular ekstensi melanoma dan melanoma intraokular metastatik. Daftar uji klinis dapat lebih dipersempit dengan lokasi, obat, intervensi, dan kriteria lainnya. informasi umum tentang uji klinis juga tersedia dari forum ini. Prognosis untuk pasien dengan berulang atau kambuh penyakit miskin; terlepas dari jenis sel atau panggung. Pertanyaan dan pemilihan lebih lanjut; pengobatan tergantung pada banyak faktor, termasuk sejauh mana lesi, usia dan; kesehatan pasien, pengobatan sebelumnya, dan situs kekambuhan, serta; pertimbangan individu pasien. reseksi bedah dari metastasis didiagnosis berikutnya untuk awal pengelolaan melanoma okular di satu pusat, seri kasus pasien yang sangat dipilih telah dilaporkan. Sejauh mana hasil yang menguntungkan sesekali adalah hasil dari faktor-faktor seleksi yang kuat tidak jelas, sehingga pendekatan ini tidak dapat dianggap standar. [1] uji klinis yang tepat, dan pasien yang memenuhi syarat harus; disarankan untuk mempertimbangkan partisipasi dalam sebisa mungkin. Periksa daftar uji kanker klinis didukung yang sekarang menerima pasien dengan; berulang melanoma intraokular. Daftar uji klinis dapat lebih dipersempit dengan lokasi, obat, intervensi, dan kriteria lainnya. informasi umum tentang uji klinis juga tersedia dari forum ini. Ringkasan informasi kanker direview secara berkala dan diperbarui sebagai informasi baru menjadi tersedia. Bagian ini menjelaskan perubahan terbaru dibuat untuk ringkasan ini pada tanggal di atas. Ikhtisar Pilihan pengobatan Perubahan editorial dibuat untuk bagian ini. Ringkasan ini ditulis dan dipelihara oleh Pengobatan Adult Editorial Board, yang; editorial independen. Ringkasan mencerminkan tinjauan independen dari; literatur dan tidak mewakili pernyataan kebijakan atau. Lebih; informasi tentang kebijakan ringkasan dan peran Dewan Editorial di; mempertahankan ringkasan dapat ditemukan pada Tentang ini Summary dan - Kanker Komprehensif halaman Database. Ini ringkasan informasi kanker bagi para profesional kesehatan memberikan, informasi tentang pengobatan melanoma intraokular yang komprehensif, peer-review berbasis bukti. Hal ini dimaksudkan sebagai sumber daya untuk menginformasikan dan membantu dokter yang merawat pasien kanker. Ini tidak memberikan pedoman atau rekomendasi formal untuk membuat keputusan perawatan kesehatan. Ringkasan ini secara berkala dan diperbarui jika diperlukan oleh Pengobatan Adult Editorial Board, yang editorial independen dari National Cancer Institute (). Ringkasan mencerminkan tinjauan independen dari literatur dan tidak mewakili pernyataan kebijakan atau National Institutes of Health (). anggota dewan meninjau baru-baru ini menerbitkan artikel setiap bulan untuk menentukan apakah sebuah artikel harus Perubahan pada ringkasan yang dibuat melalui proses konsensus di mana anggota Dewan mengevaluasi kekuatan bukti dalam artikel yang diterbitkan dan menentukan bagaimana artikel harus dimasukkan dalam ringkasan. Resensi memimpin untuk intraokular (uveal) Melanoma Pengobatan Beberapa kutipan referensi dalam ringkasan ini disertai dengan tingkat-of-bukti penunjukan. Sebutan ini dimaksudkan untuk membantu pembaca menilai kekuatan bukti yang mendukung penggunaan intervensi atau pendekatan tertentu. Dewan Editorial Pengobatan Adult menggunakan bukti resmi sistem peringkat dalam mengembangkan nya tingkat-of-bukti sebutan. adalah merek dagang terdaftar. Meskipun isi dokumen dapat digunakan secara bebas sebagai teks, tidak dapat diidentifikasi sebagai ringkasan informasi kanker kecuali disajikan secara keseluruhan dan secara teratur diperbarui. Namun, seorang penulis akan diizinkan untuk menulis kalimat seperti " 's ringkasan informasi kanker tentang negara pencegahan kanker payudara risiko ringkas:. [Termasuk kutipan dari ringkasan]" kutipan pilihan untuk Ringkasan ini Dewasa Pengobatan Dewan Editorial. Intraokular (uveal) Melanoma Treatment. Bethesda, MD: / jenis / mata / hp / intraokular-melanoma-treatment-. . [PMID: 26389482] Gambar dalam ringkasan ini digunakan dengan izin dari penulis (s), artis, dan / atau penerbit untuk digunakan dalam ringkasan saja. Izin untuk menggunakan gambar luar konteks informasi harus diperoleh dari pemilik (s) dan tidak dapat diberikan oleh Informasi tentang menggunakan ilustrasi dalam ringkasan ini, bersama dengan banyak gambar terkait kanker lainnya, tersedia dalam Visual Online, koleksi lebih dari 2.000 gambar ilmiah. Berdasarkan kekuatan dari bukti yang tersedia, pilihan pengobatan dapat digambarkan sebagai "standar" atau "di bawah evaluasi klinis." Klasifikasi ini tidak boleh digunakan sebagai dasar untuk penentuan asuransi penggantian. Informasi lebih lanjut tentang asuransi tersedia di di halaman Managing Cancer Care.